病人,栓塞,栓子,血管,征象

提問: 腦梗 問題補充: 左側(上、下肢)乏力,一個人不能行走,經治療后三天好轉,現重新惡化,并左側口腔說話、吃飯時流涎,人更是不能行走。 医师解答: ▲什么是腦梗塞? 腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。臨床上最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞,其中腦動脈壁由于動脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄,甚至閉塞而導致局灶腦梗塞,稱為腦血栓形成。其二由身體其它部位的栓子脫落,如顱外動脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片或心臟的附壁血栓脫落的碎片或心臟瓣膜的贅生物脫落,進入腦循環,導致某一腦血管阻塞而形成局灶性腦死塞稱為腦栓塞。   據有關資料報道我國7城市社區人群5年(1986年~1990年)腦卒中監測,共有首發腦卒中1090例,其中經CT檢查分類診斷者502例,出血型占38.6%,缺血性梗死占60.4%,未分類占1%。  腦梗塞中醫稱中風,由于發病后一般意識清楚,因此多屬中風中經絡。關于中風的病因學說,唐宋以前多以“外風”學說為主,以“內虛邪中”立論,如《金匱要略》認為:絡脈空虛,風邪乘虛入中。唐宋以后,特別是金元時期,突出以“內風”立論,可謂中風病因學說上的一大轉折。如劉河間力主“心火暴盛”;李東垣認為“正氣自虛”,朱丹溪主張“濕痰生熱”;王履從病因學角度歸類提出“真中”、“類中”,其中有外邪侵襲而引發者稱為真中,無外邪侵襲而發病者稱為類中。張景岳又倡導“非風”之說,提出“內傷積損”的論點。▲腦梗塞的病因   腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。  非栓塞性腦梗塞的病因有:    1.動脈硬化癥 在動脈血管壁內,出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。    2.動脈炎 腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發生改變,管腔狹窄而形成血栓。    3.高血壓 可引起動脈壁的透明變性,動脈內膜破裂,使血小板易于附著和集聚而形成血栓。    4.血液病 紅細胞增多癥等易發生血栓。    5.機械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫,可以出現血管閉塞的改變。   栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多,主要為心源性與非心源性兩類:    1.心源性 急性或亞急性心內膜炎,一般發生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由于炎癥結成贅生物,脫落后隨血循入顱發生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病,出現房顫時更易將栓子脫落,均可造成腦栓塞。    2.非心源性 氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。▲腦梗塞的癥狀   血栓形成者,多見于有動脈粥樣硬化高血壓病、糖尿病等疾病的中老年患者;而栓子所致者,常有栓子來源的疾病的征象,如心臟疾病,尤其是心房顫動、心臟瓣膜疾病等。  血栓形成者,先前常有短暫性腦缺血發作,如頭暈、眩暈、一側肢體無力等,起病緩慢,常在睡眠或安靜時發生;而由栓子所致者,多無前驅癥狀、發病急驟,在數分鐘內發展至高峰。  較少有嚴重的意識障礙和顱內高壓等全腦癥狀,主要是局灶性腦功能缺失的征象,依據受累血骨部位不同而異:如頸內動脈閉塞的同側單眼失明或/及Horner氏綜合征,對側偏癱;大腦中動脈閉塞時對側完全性偏癱、感覺障礙、同側偏盲等;小腦后下動脈的閉塞出現眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同 側Horner氏綜合征,共濟失調,同側面部淺感覺減退和對側肢體的淺感覺減退或輕度偏癱。  如系栓子所致,除腦部征象外,尚可見到皮膚、粘膜、 視網膜、脾、腎、心臟等栓塞征象。▲腦梗塞的診斷  心電圖、超聲心動圖、胸部X線攝片及監測血壓等,可提供原發疾病的征象,如高血壓病及不同類型的心臟疾病等。  頭顱X線攝片有時可發現頸內動脈虹吸部有鈣化影;梗死范圍較廣者可在發病2—3日后出現中線波移位,持續約2周。  腦血管造影可發現動脈閉塞或狹窄的部位,腦水腫所致血管受壓、移位和側支循環等情況。  腦CT及核磁共振檢查可顯示腦梗死的部位、大小、及其周圍腦水腫情況和有無出血征象等,是最可靠的無創性診斷手段。   腔隙性腦梗死是一種直徑不超過1.5厘米的小梗死灶。這種梗死多發生在大腦深部的基底節區及腦干等部位。這些部位的深穿支動脈阻塞,發生小范圍的局灶性腦組織缺血、壞死便稱為腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因還是高血壓動脈硬化,長期高血壓造成腦內小動脈血管壁變性,管腔變窄,在某種血流動力學因素或血液萬分變化的誘因下發生小動脈的閉塞。我國是一個高血壓患病率較高的國家,因此這一類型的腦梗死很常見。CT掃描是診斷腔隙性腦梗死最有效的檢查方法。  ▲腦梗塞的治療   1.腦梗塞的西醫治療 2.腦梗塞的中醫辨證治療  腦梗死的治療原則是:對大面積梗死應及時應用脫水劑,以清除腦水腫。對一般梗死灶則宜應用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴張劑,以防止再形成新的梗死以及加強側支循環,以利于病灶的修復。急性期后應盡早開始神經功能的鍛煉,降低致殘率。▲腦梗塞患者的飲食注意事項   腦梗塞患者首先能要得到及時的治療,在此基礎上配合食療,會有很大的收效,其飲食應注意給予易消化、高維生素飲食。可給些新鮮蔬菜切成細末,水果壓汁頻服。如腦梗塞患者超過24小時不能進食者,可給鼻飼維持營養。日常飲食應注意:   限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量,減少動物 脂肪,烹調時不用動物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,要限制飲食中的膽固醇,每日應在300毫克以內,相當于每周可吃3個蛋黃  控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入,血脂是會下降的。  適量增加蛋白質。由于膳食中的脂肪量下降,就要適當增加蛋白質。可由瘦肉,去皮禽類提供,可多食魚類,特別是海魚,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,對降低 血液膽固醇及血液粘滯有利。  限制精制糖和含糖類的甜食,包括點心、糖果和飲料的攝入。   腦梗塞的病人有食鹽的用量要小,要采用低鹽飲食,每日食鹽3克 ,可在烹調后再加入鹽拌勻即可。  注意烹調用料。為了增加食欲,可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調味外,還可加速脂肪的溶解 ,促進消化和吸收,芝麻醬含鈣量高,經常食用可補充鈣,對防止腦出血有一定好處。  腦梗塞的病人要經常飲水,尤其在清晨和晚間。這樣可以稀釋血液,防止血栓的形成。▲腦梗塞的護理   腦梗死指腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化而言。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞等。常見護理問題包括:①生活自理缺陷;②清理呼吸道無效;③肢體活動障礙;④活動無耐力;⑤語言溝通障礙;⑥焦慮;⑦有發生褥瘡的可能;⑧有外傷的危險;⑨有誤吸的危險;⑩潛在并發癥--肺部感染;⑾潛在并發癥--泌尿系感染。 腦梗塞的護理目標  病人臥床期間感到清潔舒適,生活需要得到滿足。   病人能進行自理活動,如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。   病人恢復到原來的日常生活自理水平。 腦梗塞的護理措施  協助病人完成自理活動,鼓勵病人尋求幫助。   將病人經常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人隨時取用。   信號燈放在病人手邊,聽到鈴聲立即予以答復。   恢復期鼓勵病人獨立完成生活自理活動,以增進病人自我照顧的能力和信心,以適應回歸家庭和社會的需要,提高生存質量。   臥床期間協助病人完成生活護理:   穿衣/修飾自理缺陷:①指導病人穿衣時先穿患側,后穿健側,脫衣時先脫健側,后脫患側。②鼓勵病人穿較寬松柔軟的衣服,使穿脫方便和穿著舒服。③穿不用系帶的鞋。④給病人換衣褲時,注意用屏風遮擋,并可適當搖高床頭,需要時幫助病人。   衛生/沐浴自理缺陷:①幫助病人完成晨、晚間護理,協助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指(趾)甲。②洗澡時需有家屬或陪護人員在場,給予適當的幫助。③必要時給予床上擦浴,關好門窗,調節室溫。④出汗多時,及時擦洗,更換干凈衣褲。   入廁自理缺陷:①入廁時需有人陪護,給予必要的幫助。②手紙放在病人伸手可及之處,必要時幫助病人穿脫衣服。③入廁時注意安全,防止跌倒。④鼓勵病人盡可能養成定時排便的習慣,保持大便通暢。⑤必要時給予便器,協助其在床上排便。   進食自理缺陷:①保持進行食場所安靜、清潔,進食時避免更換床單、清掃床單等護理活動。②給病人充足的進食時間,進食速度宜慢。③有吞咽困難的病人,宜進半流質飲食或流質飲食。④對不能由口進食的病人必要時給予鼻飼流質,并每天口腔護理2次。⑤盡可能鼓勵病人用健側手進食。腦梗塞的急救 腦梗塞的家庭應急處理  病人應平臥休息,給予營養豐富、多維生素及易消化食物飲食。  嘔吐時,應將口腔內容物及時清除。  保護癱瘓肢體,避免擦傷。  多翻身和肢體早期作被動運動,以防肌攣縮和恢復肌力。  盡早送往醫院治療。
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