瘢痕,肉芽,表皮,肌腱,局部

提問: 傷口的愈合能力? 問題補充: 夏天早上起來迷迷糊糊的,前幾天因此吃了虧,不小心摔傷了膝蓋,剛開始傷口除去淤青外大約是半徑兩厘米的圓形,接下來的幾天,傷口在逐漸縮小中,現在半徑已經剩下不到一厘米了,人體是怎樣實現這樣的修復? 医师解答: 最輕度的創傷僅限于皮膚表皮層,稍重者有皮膚和皮下組織斷裂,并出現傷口;嚴重的創傷可有肌肉、肌腱、神經的斷裂及骨折。下述有傷口的創傷愈合的基本過程。  1.傷口的早期變化傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血,數小時內便出現炎癥反應,表現為充血、漿液滲出及白細胞游擊,故局部紅腫。白細胞以中性粒細胞為主,3天后轉為以巨噬細胞為主。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊,有的凝塊表面干燥形成痂皮,凝塊及痂皮起著保護傷口的作用。  2.傷口收縮 2~3天后傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動,于是傷口迅速縮小,直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創面。實驗證明,傷口甚至可縮小80%,不過在各種具體情況下傷口縮小的程度因動物種類、傷口部位、傷口大小及形狀而不同。傷口收縮是傷口邊緣新生的肌纖維母細胞的牽拉作用引起的,而與膠原無關。因為傷口收縮的時間正好是肌纖維母細胞增生的時間。5-HT、血管緊張素及去甲腎上腺素能促進傷口收縮,糖皮質激素及平滑肌拮抗藥則能抑制傷口收縮。抑制膠原形成則對傷口收縮沒有影響,植皮可使傷口收縮停止。  3.肉芽組織增生和瘢痕形成 大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織,填平傷口。毛細血管大約以每日延長0.1~0.6mm的速度增長,其方向大都垂直于創面,并呈袢狀彎曲。肉芽組織中沒有神經,故無感覺。第5~6天起纖維母細胞產生膠原纖維,其后一周膠原纖維形成甚為活躍,以后逐漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多,出現瘢痕形成過程,大約在傷后一個月瘢痕完全形成。可能由于局部張力的作用,瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚表面平行。  瘢痕可使創緣比較牢固地結合。傷口局部抗拉力的強度于傷后不久就開始增加,在第3~5周抗拉力強度增加迅速,然后緩慢下來,至3個月左右抗拉力強度達到頂點不再增加。但這時仍然只達到正常皮膚強度的70%~80%。傷口抗拉力的強度可能主要由膠原纖維的量及其排列狀態決定,此外,還與一些其它組織成分有關。腹壁切口愈合后,如果瘢痕形成薄弱,抗拉強度較低,加之瘢痕組織本身缺乏彈性,故腹腔內壓的作用有時可使愈合口逐漸向外膨出,形成腹壁疝。類似情況還見于心肌及動脈壁較大的瘢痕處,可形成室壁瘤及動脈瘤。  表皮及其它組織再生 創傷發生24小時以內,傷口邊緣的表皮基底增生,并在凝塊下面向傷口中心移動,形成單層上皮,覆蓋于肉芽組織的表面,當這些細胞彼此相遇時,則停止前進,并增生、分化成為鱗狀上皮。健康的肉芽組織對表皮再生十分重要,因為它可提供上皮再生所需的營養及生長因子,如果肉芽組織長時間不能將傷口填平,并形成瘢痕,則上皮再生將延緩;在另一種情況下,由于異物及感染等刺激而過度生長的肉芽組織,高出于皮膚表面,也會阻止表皮再生,因此臨床常需將其切除。若傷口過大(一般認為直徑超過20cm時),則再生表皮很難將傷口完全覆蓋,往往需要植皮。  皮膚附屬器(毛囊、汗腺及皮脂腺)如遭完全破壞,則不能完全再生,而出現瘢痕修復。肌腱斷裂后,初期也是瘢痕修復,但隨著功能鍛煉而不斷改建,膠原纖維可按原來肌腱纖維方向排列,達到完全再生.
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